Durante o exercício físico há um aumento no consumo de oxigénio e glicose, especialmente ao nível da musculatura esquelética. Para dar resposta ao aumento de energia, o músculo utiliza as reservas de glicogénio libertadas pelo fígado. O cérebro e outros órgãos vitais necessitam que a glicemia se mantenha estável para preservar as suas funções durante esta prática. Fisiologicamente, há queda na insulinemia e o glucagon é necessário para produção hepática de glicose. No exercício prolongado, as elevações do glucagon e catecolaminas são essenciais para a estabilidade glicémica. Em indivíduos com insulina insuficiente/inexistente pode haver libertação excessiva destas hormonas contrarreguladoras da insulina, determinando hiperglicemia e até mesmo aumento da cetonemia. Por outro lado, a administração exógena de insulina pode atenuar ou mesmo impedir a necessária mobilização de glicose e outros substratos energéticos no exercício físico, causando hipoglicemia.
- O exercício na diabetes tipo 1 tem como principais vantagens (GEDIP):
- Aumenta a sensibilidade à insulina, pelo que pode reduzir as necessidades diárias desta hormona;
- Diminui o risco de doença cardiovascular;
- Ajuda a controlar o peso;
- Aumenta a sensação de bem-estar.
Seguidamente focaremos algumas precauções gerais a ter em conta na prática regular de exercício físico, mas reforçamos que cada criança/jovem terá as suas indicações específicas para o exercício e serão essas que deverão cumprir.
Se a atividade decorre fora da ação da insulina ultra rápida, sugere-se o seguinte esquema:
Glicemia |
Como proceder |
Prática |
<90mg/dl |
Comer 10-15g de HC de absorção rápida, para aumentar a concentração da glicemia acima dos 90mg/dl |
Não pratica |
90-150mg/dl |
Comer 10-15g de HC de absorção lenta antes de iniciar dependendo das necessidades e níveis de insulina em circulação |
Pratica |
150-250mg/dl |
Iniciar atividade física moderada |
Pratica |
250-350mg/dl |
Corpos cetónicos positivos |
Não pratica |
Corpos cetónicos negativos Corrigir glicemia. Iniciar atividade física moderada. A prática de exercício deve ser adiada até a normoglicemia estar restabelecida. A prática intensa pode agravar a hiperglicemia |
Pratica |
|
>350mg/d |
Com ou sem corpos cetónicos deve ser evitada atividade física. Tratar a hiperglicemia e a cetonemia de acordo com a indicação da equipa de saúde |
Não pratica |
Esquema adaptado do Manual da Equipa de Diabetes Pediátrica do Centro Hospitalar Barreiro Montijo EPE
A Avaliação de glicemia deve ser regular durante e depois da prática da atividade física (cada 30 a 45 minutos), ajustando as necessidades de ingestão de hidratos de carbono e a dose de insulina de acordo com o indicado pela equipa de saúde.Deve ter em atenção o risco de hipoglicemia pode prolongar-se até 24 horas após a prática do exercício físico dependendo da intensidade, duração e tipo de exercício.Deve ser efetuada a avaliação da glicemia à ceia/antes de dormir, devido ao risco de hipoglicemia nocturna.Após a realização de exercício físico pode aparecer hiperglicemia transitória, que não necessita de administração de dose extra de insulina.